بعث إلينا في فارما جو الدكتور مهند حجازي والذي يعمل حاليا

بإحدى المستشفيات الأمريكية بهذه المشاركة القيمة والتي تتحدث عن دور ومهام  الصيدلي في المستشفيات الأمريكية , حيث يتحدث في الجزء الأول من مقالته عن :

 واليكم ما جاء في مقالة الدكتور مهند :

إحدى أهم مهام الصيدلي في المستشفيات الأمريكية مراجعة التقرير اليومي الذي يحوي أسماء المرضى الذين يعانون من ارتفاع في (SCr) SERUM CREATINIE وBUN  واللذان يعكسان احتمالية وجود قصور حاد أو مزمن في الجهاز الكلوي.

وبناء على تلك النتائج يقوم بمراجعة  جرعات جميع الأدوية الموصوفة  لأولئك المرضى، ومن ثم مراجعة الطبيب المعالج للقيام بالتعديلات المطلوبة.

وبشكل عام  فإن المراجع الصيدلانية توصي بتعديل الجرعات معتمدة على (CrCL)Creatinine clearance والذي يقوم الصيدلي بحسابه معتمدا  على  معادلة Cockcroft-Gault وهي :
 
(140-age)X (Wt in kg)X (0.85 if female) / (72xSCr)
 
مع ملاحظة أن الوزن هو الوزن المثالي  (IBW)ideal body wt  وليس الحقيقي  :

IBW (male) = 50 + 2.3 (H - 60)
IBW (fem) = 45.5 + 2.3 (H - 60)
H = height in inches
 
فعلى سبيل المثال لو أن  رجل عمره 68 و Scr = 1 و وزنه المثالي = 50 فإن

CrCL=(140-68)x(50)/(72x1)= 50
 
     
 ومن هنا يتوجب على الصيدلي تحديد العلاجات التي ينصح بتخفيض الجرعة اعتمادا على وظائف الكلية وبعد حساب   CrCL ( RENAL FUNCTION) .

فعلى سبيل المثال:

 enoxaparin و هو low molecular weight heparin و يستخدم لمعالجة التجلطات الدموية مثل  تخثر الأوردة العميقة  فإن الجرعة العلاجية للمريض هي :

1mg/kg   إبرة تحت الجلد   مرتان في اليوم  ....لكن هذا بشرط أن  CrCL أكثر من 30
 
لكن في حالة أنه أقل من 30 فيتوجب جعل الجرعة مرة واحدة فقط وذلك لمنع  تجمع الدواء لدرجة اكثر من قدرة الجهاز الكلوي على التخلص منه... وبالتالي تعرض المريض  لاحتمالية تجمع الدواء لدرجة خطرة و من ثم النزيف الحاد.

و تعد المضادات الحيوية من أكثر الأدوية التي تحتاج للتعديل حسب وظائف الكلية. فعلى سبيل المثال فإن cipro  يحتاج أيضا للتعديل اعتمادا على
CrCL  ... أما المضاد meropenem البالغ الأهمية بسبب فعاليته ضد بكتيريا
 Pseudomonas aeruginosa  العنيدة فالجرعة تتراوح من اربع مرات إلى  ثلاث أو اثنين أو حتى مرة واحدة  في اليوم .

    أما المضاد Zosyn®(piperacillin and tazobactam) والذي أيضا يتمتع بفعالية ضد Pseudomonas aeruginosa فإن تعديل الجرعة يعتمد على خليط من طبيعة الالتهاب أو وظائف الكلية فكل نوع من الالتهاب له جرعة مختلفة وإن كانت تظل تعتمد على   وظائف الكلية.

أما إذا كان المريض يعاني من فشل كلوي، ويقوم بعملية غسيل الكلية   فإن موضوع تحديد الجرعة يحتاج لبحث أخر.

وإذا كان الدواء يتم التخلص منه عبر الكبد لا الجهاز الكلوي فإن تعديل الجرعة(إن كانت هناك ضرورة) يعتمد على وظائف الكبد لا الكلية وهذا أيضا بحث منفصل.
 

ولنا عودة مع جزء 2 بإذن المولى