هي مسؤوليه الصيدلي في معظم المستشفيات ومؤسسات الرعاية الصحية في أمريكا.
 
والتغذية الوريدية الكاملة هي عبارة عن محلول وريدي يتم تحضيره في الغرفة المعقمة، ويحتوي

على عناصر التغذية من سعرات بروتينية ( أحماض أمينية) و كذلك سعرات غير بروتينية ( كاربوهيدرات و شحوم) والكتروليت ( شوارد) مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم وغيرهم، وكذلك يحتوي على فيتامينات ومعادن.
 
و تستعمل التغذية الوريدية حين يكون المريض غير قادر على تناول الغذاء بالفم أو عن طريق أنبوب التغذية.
 
وتبدأ مهمة الصيدلي من لحظة طلب الطبيب ببدء التغذية الوريدية ، فعلى الصيدلي التأكد أنه من المناسب استخدام هذا النوع من التغذية وأن هنالك سببا وجيها لها – فإذا كان المريض بالغا.

من الاسباب الوجيهة لاستخدام هذا النوع من التغذية :

- التقيوء الشديد
- الإسهال الشديد
- الإنسداد المعوي
- عدم نجاح أنابيب التغذية
وغيرهم...

فإذا لم يكن هناك سبب وجيه، فعلى الصيدلي مراجعة الطبيب ونصحه باستخدام طريقة بديلة للتغذية، وذلك لما يصاحب عملية التغذية الوريدية من احتمال لوجود تعقيدات مثل الالتهاب الناتج عن البكتيريا أو الفطريات لموقع التسريب INFUSION SITE وكذلك أثر سلبي على الكبد أو تعقيدات أيضية  – metabolic-  وغيره.

ومن ثم فعلى الصيدلي كتابة وصفة بمحتويات التغذية الوريدية :

ويبدأ بتحديد احتياج المريض من السعرات البروتينية وغير البروتينية ، ويمكن هنا الاستعانة بخبير التغذية ، لكن بشكل عام يتم تحديد احتياج المريض من خلال تحديد الوزن المثالي- لا الحقيقي- وبشكل عام فإن احتياج المريض من البروتين ( الأحماض الأمينية ) يعتمد على الحالة المرضية :

-    فالمرضى بشكل عام يحتاجون لــ 0.8 غرام إلى 1.2غرام لكل كيلوجرام , المرضى الذين يعانون من تسمم دموي أو خرجوا حديثا من جراحة أو لديهم عوامل اخرى فيمكن زيادة البروتين بين غرام ونصف إلى غرامين لكل كيلو غرام..حيث يزود كل غرام بروتين جسم المريض بأربع سعرات حرارية , ويجب تخفيض كميه البروتين إذا كان المريض يعاني من فشل كلوي أو لديه مشكلة في الكبد.

 أما السعرات غير البروتينية ( كاربوهيدرات وشحوم) فبشكل عام تتراوح من 25 سعرة حرارية إلى 30 سعرة لكل كيلوغرام- ويتم تقسيمها في الغالب إلى 70% كاربوهيدرات و30% شحوم – ويمكن تعديل هذه النسبة بناء على معطيات المريض.

ومن ثم فعلى الصيدلي تحديد احتياجات المريض من الالكترولايت ( الشوارد)، وبشكل عام فإن الاحتياجات الأساسية كالتالي :

Potassium =60 meq/day
Sodium = 95 meq/day
Phosphate = 20 mm/day
Calcium = 10 meq/day
Magnesium = 10 meq/day

إلا أننا علينا مراجعة التحاليل اليومية والتأكد من وظائف الكلى لدى المريض، فإذا كان لديه مشكلة في الكلى فينصح بتخفيض البوتاسيوم و الفوفسفور و الكالسيوم والمغنيسوم بدرجات مختلفة، وكذلك إذا كانت كمية المحلول عالية فربما يجب رفع كمية الصوديوم.

ومن هناك يحدد الصيدلي كمية اجمالي السوائل في المحلول آخذا في الاعتبار إذا كان المريض يعاني من مشكلة في القلب أو الكلى وأيضا اعتبارات أخرى مثل إذا كان المريض يعاني من حالة جفاف أو تجمع سوائل!! يضاف في العادة فيتامينات ومعادن للمحلول.

ولابد من الأشارة إلى أن مهمة الصيدلي تبقى مستمرة مادام المريض بحاجة للمحلول..فعلى الصيدلي مراجعة التحاليل بشكل يومي ، وكذلك أدوية المريض التي قد تؤثر على الالكترولايت ( الشوارد) وادخال التعديلات اللازمة على الوصفة بشكل يومي إن لزم.

و قد يلزم اعطاء جرعات إضافية من البوتاسيوم والفسفور أو المغنيسوم وكذلك الكالسيوم إن لزم...ويتم وصف ذلك بوصفة مستقلة وكجرعة اضافية لمرة واحدة فعلى سبيل المثال لو أن التحليل اليومي اظهر ما يلي :

Phosphate = 2.2 mg/dl
Potassium = 3.5 meq/l

 ففي الغالب أن الصيدلي يرغب في معالجة هذه المستويات المنخفضة لما يترتب عليهما من أثار جانبية فبالإمكان كتابة وصفة لمرة واحدة فقط كالتالي :

ومن ثم تعديل كميات كلا العنصرين في محلول التغذية الوريدية..فعلى سبيل المثال ومن المثال اعلاه فيمكن رفع البوتاسيوم إلى 70 في محلول التغذية ( حتى 80 اذا كان المريض يتمتع بوظائف كلوية جيدة) وكذلك رفع الفسفور إلى 25 , وكذلك على الصيدلي مراقبة السكر لدى المريض لتحديد الحاجة لإضافة الانسولين ... ولابد من طلب فحص التريجلسرايد إذا كان المريض سيلزمه التغذية الوريدية لفترة طويلة، لتحديد إذا كان هناك لزوم لخفض نسبة الشحوم .

و للحديث بقية إن شاء المولى ...  الدكتور  مهند حجازي